Ariel, prueba con algo como
( coalesce(BTRIM(a.apellido1),' ')||' '||coalesce(BTRIM(a.apellido2),' ')||'
'||coalesce(BTRIM(a.nombre),' ') ) AS NombrePaciente
a mi me resultó, el caracter que puse como reemplazo del nulo en el coalesce
es un caracter blanco que se hace con alt + 255
saludos
eduardo